重庆首个 三峡医院构建患者全病程管理“全国样板”

  14日，从重庆市万州区获悉，今年初，重庆首个“互联网+”全病程管理中心在重庆大学附属三峡医院启用。目前，在产科、妇科、健康管理中心以及中医诊疗中心等科室开展试点，通过“互联网+”全病程管理平台，拓展诊前、诊中、诊后全病程服务的空间和内容，为患者提供更连续、便捷、舒适的医疗服务体验。

  据介绍，“互联网+”全病程管理中心是医院联合第三方全病程管理平台微脉建立的一整套流程化、智能化、人性化的全病程管理服务体系，围绕患者需求组建MDT管理团队，整合性开展线上咨询、复诊管理、健康宣教、手术预约等线上服务，将传统诊疗服务延伸至诊前、诊中、诊后全流程，构建起覆盖预防、诊疗、康复的连续性、全周期服务模式。

  “相较于传统就医模式，‘互联网+’全病程管理不仅关注患者院内就诊过程，还通过线上线下结合，‘多师共管’团队协同全程管理的模式，将院前准备、院内诊疗、院外随访、康复管理等服务紧密串联，实现患者‘防、筛、诊、治、康’一体化管理。”医院运营管理部主任石朝凯表示，在公立医院高水平质量的发展要求背景下，公立医院运用互联网、大数据、AI等新兴技术，创新以患者为中心的新型医疗管理运营服务模式，主动响应人民群众多层次、多样化的医疗服务需求，慢慢的变成了一种趋势。

  为践行落实医院2025年度核心主题“落实服务连续性、便捷性、舒适性，提升就医信任感、安全感、价值感”，医院创新探索试点开展了该项目，旨在利用互联网+创新医疗服务模式，拓展诊前、诊中、诊后全病程服务的空间和内容，丰富生命全周期健康服务供给和内容，改善就医感受提升患者体验。

  简单来说，全病程管理在于一个“全”字，也就是在院前、院中、院后，都有专业医护团队、健康管家和个案管理师共同守护。

  “全”字如何体现？目前，医院在产科、妇科、健康管理中心、中医诊疗中心等科室率先开展“互联网+”全病程管理服务试点。

  前不久，产妇陈女士在发作后，就体验到了医院“互联网+”全病程管理中心提供的全方位、个性化服务，顺利迎来了新生命的诞生。

  “突然发作，我像个无头苍蝇一下就懵了。好在跟医院联系后，到院后就有健康管家陪我跑前跑后办手续、缴费、预约每一个诊疗环节，特别方便。”陈女士的丈夫打开手机上的专属服务群介绍，出院后，还有医护团队和健康管家在线告知产后需要注意的几点、新生儿护理要点以及复查时间，还有电话随访了解产妇恢复情况、指导康复锻炼，全流程的服务真的特别贴心。

  目前，医院在产科推出了孕产一体化、分娩关爱等一系列特色服务。医院根据孕产妇的基本情况，组建由产科医生、护士、健康管家和个案管理师组成的MDT团队。自孕产妇孕期建卡日起，从孕期检查、住院分娩、产后恢复及产后42天的复诊过程，自主选择绑定的医护团队会全程提供连续性服务，实现一对一档案化管理，让孕产妇享受到“院内就诊有规划，院外管理有指导，线上咨询有人管，线下就诊有体验”的全方位服务。

  不仅如此，医院“互联网+”全病程管理中心还推出了中医全程管理、妇科全病程管理、妇科术后关爱、妇科慢病管理等特色服务。

  市民张女士是一名乳腺癌患者，术后病情稳定，一直服用中药调理。以前每次到医院开药，是她最焦虑的事情。

  “中医诊疗中心、肿瘤科、营养科、康复科，每次开药前都要跑好几个科室排队、问诊，要花费大半天的时间。”张女士说，现在每次开药前，都有健康管家和个案管理师提前帮她预约好每个科室的诊疗时间，准备好个人健康档案，不用再排队也不用再一遍遍重述病情，一两个小时就把药开好了。

  “我们根据患者的病情组合MDT管理团队，需要哪个科室的医生就把哪个医生加入团队，患者在家中就可以在手机上享受到专业医护团队的疾病咨询、用药指导、营养康复建议等服务，并进行自我健康管理，以此来实现对患者‘线下+线上、院内+院外、单次到周期、随机到专属、人工到智能’的周期性医疗健康管理。”据运营管理部主任石朝凯介绍，一般的生活健康指导、复诊提醒、诊疗服务预约有了健康管家和个案管理师的辅助，医生和护士就能更加专注于患者的健康管理，让医疗资源更好服务临床诊疗。

  对此，该院相关负责这个的人说，“互联网+”全病程管理中心的启用，不仅提升了院内医疗服务的品质与效率，更在改善就医体验、优化疾病管理模式、打造特色专科、激发医护积极性等方面实现质的飞跃，推动医院从‘治疗疾病’到‘管理健康’的转变，实际做到“健康患者主动管、慢病患者能管好、疾病患者管全程”。

  接下来，医院将继续秉承以患者为中心的服务理念，在甲状腺科、乳腺科、泌尿外科等更多科室开展全病程管理服务，构建全病程管理“全国样板”，为广大患者提供全方位、全周期的医疗健康服务。（周力巨）

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